<\/p>\n
The article in brief<\/strong><\/p>\n L’ablation de la prostate comporte des risques fonctionnels importants souvent sous-estim\u00e9s.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n L’ablation de la prostate, ou radical prostatectomy<\/strong>, reste l’une des interventions chirurgicales les plus pratiqu\u00e9es chez les hommes de plus de 60 ans en France. Chaque ann\u00e9e, environ 50 000 prostatectomies sont r\u00e9alis\u00e9es sur le territoire. C’est beaucoup. Et pourtant, je constate r\u00e9guli\u00e8rement dans ma pratique que les patients arrivent en consultation avec une vision incompl\u00e8te des suites op\u00e9ratoires. On leur parle du cancer, de l’urgence d’agir, mais rarement des cons\u00e9quences concr\u00e8tes sur leur quotidien. Cet article est l\u00e0 pour corriger \u00e7a.<\/p>\n La prostatectomie radicale consiste \u00e0 retirer chirurgicalement la totalit\u00e9 de la prostate, parfois accompagn\u00e9e des v\u00e9sicules s\u00e9minales. Cette op\u00e9ration traite efficacement le cancer localis\u00e9. Mais elle n’est pas sans cons\u00e9quences. Les complications post-op\u00e9ratoires de l’ablation de la prostate<\/strong> sont r\u00e9elles, document\u00e9es, et m\u00e9ritent une discussion franche avant toute d\u00e9cision.<\/p>\n C’est souvent la premi\u00e8re crainte des patients que je re\u00e7ois. Et elle est l\u00e9gitime. Apr\u00e8s une prostatectomie, entre 10 % et 40 % des hommes rapportent une incontinence urinaire persistante \u00e0 un an post-op\u00e9ratoire, selon les \u00e9tudes disponibles. Le m\u00e9canisme est simple : la prostate soutient le sphincter urinaire. En la retirant, on modifie l’anatomie de cette zone de contr\u00f4le.<\/p>\n Je me souviens d’un patient de 67 ans, ancien enseignant tr\u00e8s actif. Il avait accept\u00e9 l’op\u00e9ration avec confiance. Neuf mois apr\u00e8s, il portait encore des protections au quotidien. Ce n’\u00e9tait pas la fin du monde, mais c’\u00e9tait une r\u00e9alit\u00e9 \u00e0 laquelle il n’\u00e9tait pas pr\u00e9par\u00e9. La r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale pr\u00e9coce aide, mais ne garantit pas une r\u00e9cup\u00e9ration totale. Ce point doit \u00eatre abord\u00e9 sans d\u00e9tour.<\/p>\n Second inconv\u00e9nient majeur : la dysfonction \u00e9rectile post-chirurgicale<\/strong>. Les nerfs \u00e9recteurs longent la prostate. M\u00eame dans les techniques dites \u00ab\u00a0nerve-sparing\u00a0\u00bb (pr\u00e9servation nerveuse), l’\u00e9rection spontan\u00e9e peut mettre 12 \u00e0 24 mois \u00e0 revenir, et ne r\u00e9cup\u00e8re pas toujours pleinement. Chez les hommes de plus de 65 ans, le taux de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle tombe fr\u00e9quemment en dessous de 50 %.<\/p>\n Il existe des traitements pour accompagner cette p\u00e9riode : inhibiteurs de la PDE5, injections intracaverneuses, implants p\u00e9niens en dernier recours. Mais ces solutions ne compensent pas enti\u00e8rement la perte. Je recommande toujours une consultation sexologique pr\u00e9op\u00e9ratoire, pour pr\u00e9parer le couple psychologiquement. C’est une dimension trop souvent n\u00e9glig\u00e9e.<\/p>\n La prostatectomie entra\u00eene syst\u00e9matiquement une \u00e9jaculation anorgasmique ou absente<\/em>. Plus de liquide s\u00e9minal produit : la prostate et les v\u00e9sicules s\u00e9minales, retir\u00e9es, ne fabriquent plus le fluide. Pour un homme encore en \u00e2ge de procr\u00e9er (cas rares mais r\u00e9els chez des patients de 55 ans), cela repr\u00e9sente une infertilit\u00e9 d\u00e9finitive. Ce point doit figurer clairement dans le consentement \u00e9clair\u00e9.<\/p>\n Au-del\u00e0 des effets les plus m\u00e9diatis\u00e9s, d’autres complications m\u00e9ritent votre attention. Je les aborde syst\u00e9matiquement lors de mes consultations pr\u00e9op\u00e9ratoires, car elles peuvent significativement affecter la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n Toute chirurgie majeure comporte des risques imm\u00e9diats. H\u00e9morragie perop\u00e9ratoire, infection urinaire, l\u00e9sion rectale accidentelle (rare, moins de 1 % des cas) : ces complications existent. La dur\u00e9e d’hospitalisation varie entre 3 et 7 jours selon la technique utilis\u00e9e (laparoscopie, robot Da Vinci, chirurgie ouverte). La convalescence dure g\u00e9n\u00e9ralement 4 \u00e0 6 semaines avant un retour \u00e0 une activit\u00e9 normale.<\/p>\n La technique robotis\u00e9e assist\u00e9e par le syst\u00e8me Da Vinci, d\u00e9velopp\u00e9e notamment au sein de grands centres comme l’Institut Gustave Roussy, a r\u00e9duit certaines complications perop\u00e9ratoires. Pour autant, elle ne supprime pas les risques fonctionnels \u00e0 long terme d\u00e9crits plus haut.<\/p>\n Apr\u00e8s la prostatectomie, le chirurgien reconnecte la vessie \u00e0 l’ur\u00e8tre. Cette jonction peut se cicatriser de fa\u00e7on excessive, entra\u00eenant un r\u00e9tr\u00e9cissement, appel\u00e9 st\u00e9nose de l’anastomose<\/em>. Le sympt\u00f4me premier est une diminution progressive du jet urinaire. Ce probl\u00e8me touche 3 \u00e0 8 % des op\u00e9r\u00e9s et n\u00e9cessite parfois une dilatation ou une reprise endoscopique.<\/p>\n La chirurgie n’est pas toujours in\u00e9vitable. La radioth\u00e9rapie, la curieth\u00e9rapie ou la surveillance active (pour les cancers peu agressifs) sont des options valid\u00e9es. Si vous cherchez aussi des rem\u00e8des et solutions efficaces pour la prostate<\/a> avant d’envisager une intervention lourde, des traitements m\u00e9dicaux existent pour certains stades de la maladie. La d\u00e9cision doit toujours reposer sur un bilan total : \u00e2ge, agressivit\u00e9 tumorale, score de Gleason, esp\u00e9rance de vie.<\/p>\n La bonne nouvelle, c’est qu’une pr\u00e9paration s\u00e9rieuse r\u00e9duit r\u00e9ellement certaines complications. Je le dis \u00e0 chacun de mes patients : vous avez un r\u00f4le actif \u00e0 jouer avant m\u00eame d’entrer au bloc.<\/p>\n Voici les \u00e9tapes cl\u00e9s que je recommande syst\u00e9matiquement avant une prostatectomie :<\/p>\n La qualit\u00e9 du chirurgien et du centre op\u00e9ratoire influe directement sur les r\u00e9sultats fonctionnels. Un op\u00e9rateur qui r\u00e9alise plus de 100 prostatectomies par an obtient statistiquement de meilleurs r\u00e9sultats en termes de continence et de pr\u00e9servation \u00e9rectile. Choisir son \u00e9quipe m\u00e9dicale n’est pas un luxe, c’est une n\u00e9cessit\u00e9.<\/p>\n Pour approfondir vos connaissances sur la sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale qui g\u00e8re ces pathologies, vous pouvez consulter la page wiki urology<\/a> ou vous renseigner directement aupr\u00e8s d’un urology department<\/a> near you.<\/p>\n\n
Quels sont les inconv\u00e9nients de l’ablation de la prostate : ce que le chirurgien doit vous dire<\/h2>\n
L’incontinence urinaire : le risque le plus fr\u00e9quent<\/h3>\n
La dysfonction \u00e9rectile apr\u00e8s prostatectomie<\/h3>\n
L’infertilit\u00e9 et l’\u00e9jaculation s\u00e8che<\/h3>\n
\n
\n \nComplication<\/th>\n Fr\u00e9quence estim\u00e9e<\/th>\n Dur\u00e9e potentielle<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n Urinary incontinence<\/td>\n 10 \u00e0 40 %<\/td>\n Quelques semaines \u00e0 permanente<\/td>\n<\/tr>\n \n Erectile dysfunction<\/td>\n 40 \u00e0 70 %<\/td>\n 12 mois \u00e0 d\u00e9finitive<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00c9jaculation absente<\/td>\n 100 %<\/td>\n D\u00e9finitive<\/td>\n<\/tr>\n \n St\u00e9nose de l’anastomose<\/td>\n 3 \u00e0 8 %<\/td>\n Variable, traitable<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Complications moins connues mais notables \u00e0 conna\u00eetre<\/h2>\n
Les risques li\u00e9s \u00e0 l’intervention elle-m\u00eame<\/h3>\n
La st\u00e9nose de l’anastomose v\u00e9sico-ur\u00e9trale<\/h3>\n
Les alternatives \u00e0 l’ablation chirurgicale<\/h3>\n
Pr\u00e9parer l’op\u00e9ration pour limiter les s\u00e9quelles<\/h2>\n
\n